Wenn die Pflegeversicherung auf Zeit spielt

Denn Christa Nielsen leidet nicht nur an COPD, einer schweren Lungenkrankheit. Außerdem hat sie Osteoporose. Und im Oktober 2018 brechen fast ohne Fremdeinwirkung Schien- und Kreuzbein. Die Folge: Krankenhaus und danach in die Kurzzeitpflege. „Meiner Mutter ging es danach so schlecht, dass wir dachten, sie lebt nicht mehr lange“, erinnert sich Andrea Lübker. „Deswegen haben wir uns noch einmal an die AOK gewandt.“

Zu diesem Zeitpunkt benötigt Christa Nielsen bereits professionelle Unterstützung. Morgens und abends kommt ein Pflegedienst und hilft der mittlerweile 79-Jährigen bei der Körperpflege. „Als dann im November die Gutachterin vom MDK kam, hat das ganze 15 Minuten gedauert“, erinnert sich Tochter Andrea Lübker. „Meine Mutter war zu dieser Zeit bettlägerig – und im Gutachten stand später, sie könne noch allein zum Einkaufen gehen.“ Das Ergebnis: Pflegegrad III.

Das lange Widerspruchsverfahren mit der Pflegekasse

„Natürlich haben wir gleich Widerspruch eingelegt“, so Christa Nielsen. „Als wir nach vier Wochen noch nichts gehört hatten, hat meine Tochter telefonisch nachgefragt.“ Es gebe gerade eine Umstrukturierung, hieß es. Deswegen dauere alles etwas länger. Andrea Lübker verrät: „In dem Moment hatte ich das erste Mal das Gefühl, dass es hier ein Problem gibt.“

— Bis wann muss Ihre Krankenkasse einen Antrag bearbeiten? Lesen Sie auch unseren Beitrag über die Genehmigungsfiktion —

Fortan ruft sie alle 14 Tage bei der Pflegekasse an, erkundigt sich nach dem Sachstand. Von der AOK? Nichts. „Erst im Februar haben wir eine Eingangsbestätigung bekommen, das muss man sich mal vorstellen. Wir müssen doch hier schon seit Ende 2018 die höheren Kosten für den Pflegedienst zahlen. Und die Kasse sitzt das Problem einfach aus?“

Nachdem Andrea Lübker mit einem Anwalt gedroht hat, begutachtet die Pflegekasse schließlich noch einmal nach Aktenlage – mit demselben Ergebnis wie zuvor. Christa Nielsen sei in Pflegegrad III richtig eingestuft. Das kann Andrea Lübker nicht verstehen: „Es wurde falsch begutachtet. Meine Mutter kommt doch kaum aus dem Bett, wie soll sie da einkaufen gehen. Warum kann die AOK nicht zugeben, dass sie einen Fehler gemacht hat?“

Während die Rechnungen weiterlaufen, tut sich bei der Pflegeversicherung nichts. Nachfragen werden ausweichend oder überheblich beantwortet. Die inzwischen eingeschaltete Anwältin hat mit der Familie einen Neuantrag gestellt, während der Widerspruch nun erst im Oktober im Rahmen des Widerspruchsausschusses behandelt werden soll. „Wir wären ja froh, wenn wir die Hilfe der Pflegeversicherung nicht brauchen würden“, so Christa Nielsen. „So etwas sucht man sich doch nicht aus. Manchmal glaube ich, dass dort einfach abgewartet wird, damit sich das Problem mit der Zeit von selbst erledigt…“

Der Sozialverband Schleswig-Holstein hilft in sozialen Fragen. Wir vertreten unsere Mitglieder bis zum Sozialgericht, zum Beispiel bei Problemen mit der Erwerbsminderungsrente oder dem Behindertenausweis.

Sie wollen regelmäßig über neue Beiträge in unserem Blog informiert werden? Melden Sie sich einfach zu unserem Newsletter per E-Mail an!